Titre [*]
Nom [*]
Prénom [*]
Date de naissance [*]
Nationalité
Lieu de naissance
Nom de naissance
Autres prénoms
Niveau scolaire 2025-2026
Etabl. scolaire 2025-2026
Ou saisie libre
Catégorie socio-professionnelle
Profession précise
Employeur
Titre [*]
Nom [*]
Prénom [*]
Lien de parenté
Adresse voie [*]
Complément adresse (résidence, batiment, etc.)
C postal [*]
Commune [*]
Pays
CONTACTS
Libellé tél. 1 [*]
Libellé tél. 2
Libellé tél. 3
Personne à contacter en cas d'urgence
Numéro téléphone
Répéter l'adresse mail svp [*]
Numéro téléphone 1 [*]
Numéro téléphone 2
Numéro téléphone 3
Adresse mail [*]
Lieu naissance [*]
Date naissance [*]
Numéro téléphone 4
Libellé tél. 4
Libellé tél. 5
Libellé tél. 6
Numéro téléphone 5
Numéro téléphone 6
SCOLARITE GENERALE 2025-2026 (si scolarisé-e)
ELEVE
RESPONSABLE LEGAL 2 (facultatif)
CONTACTS PERSONNELS ELEVE
Titre
Nom
Prénom
Lien de parenté
Adresse voie
Complément adresse (résidence, batiment, etc.)
C postal
Commune
Pays
CONTACTS
Libellé tél. 1
Numéro téléphone 1
Libellé tél. 2
Numéro téléphone 2
Libellé tél. 3
Numéro téléphone 3
Adresse mail
Dans le cas où l'adresse du 2e responsable est la même que celle indiquée plus haut, il est inutile de la répéter ici !
Libellé tél. 1
Numéro téléphone 1
Libellé tél. 2
Numéro téléphone 2
Adresse mail
CONTACTS MEDICAUX
Nom du médecin traitant
Ou organisme médical (hôpital, etc.)
Numéro téléphone
N'indiquer ici que des informations non déjà présentes dans le cadre "RESPONSABLE LEGAL"
RESPONSABLE LEGAL
MERCI DE BIEN VOULOIR COMPLETER LA DEMANDE CI-APRES
Discipline souhaitée n° 1 [*]
Niveau présenté [*]
Discipline souhaitée n° 2
Niveau présenté
Discipline souhaitée n° 3
Niveau présenté

 
Pour chaque discipline pratiquée, indiquez le niveau ou le nombre d'années et les lieux d'enseignement
Si vous avez d'autres enfants déjà inscrits dans notre structure, veuillez l'indiquer ici, également (noms-prénoms)

Le bouton ci-après vous permet d'enregistrer votre demande afin qu'elle soit examinée par le Bureau de l'OMCA.
SITUATION PROFESSIONNELLE (si non scolarisé-e)
VOEUX
PRATIQUES ARTISTIQUES ANTERIEURES (Instruments et formation musicale)
ACCEPTATION DES CONDITIONS
Il conviendra de préciser ci-contre :
  • 1 : Le jour et créneau horaire qui vous ont été attribués par le Professeur (pour les cours de musique)
  • 2 : Les demandes de nouvelles disciplines
  • 3 : L'arrêt d'une discipline
  • 4 : L'inscription éventuelle d'autres membres du foyer
    		•
    DEMANDES PARTICULIERES
    AUTORISATION
    Autorisation à diffuser des images des ces personnes sur tous les supports internes et officiels de l’association et de la ville. J’ai bien noté que ce refus entrainait la non-participation à toutes les démonstrations de groupe en public, dont les galas de danse. [*]
    Non Oui
    DOCUMENTS A TRANSMETTRE
    Si l'avis d'imposition ou le justificatif CAF n'est pas joint à la demande d'inscription, il ne sera pas possible de valider l'inscription
    Avis d'imposition ou justificatif CAF - obligatoire (format : pdf - taille : 2Mo maximum)
    Demande d'inscription
    Légende : information [*] = obligatoire